积极的类风湿性关节炎治疗可预防关节畸形

由于早期诊断和更有效的治疗，关节畸形的人类风湿性关节炎(RA)正在变得不那么频繁和严重。

是什么导致风湿性关节炎的关节畸形?

在受类风湿性关节炎影响的关节中，免疫系统的炎症细胞聚集在关节内壁(称为滑膜)，形成异常组织的纤维层(称为脂膜)。pannus释放的物质会加速骨侵蚀，软骨破坏和周围韧带的损伤。受累的关节会失去形状和排列，导致畸形。严重的畸形会导致关节功能丧失，需要进行关节置换手术。

畸形发展的危险因素包括高水平的c反应蛋白(CRP)，一种体内炎症的标志，以及类风湿因子(RF)，一种存在于许多RA患者血液中的抗体(免疫系统产生的特殊蛋白质)。

风湿性关节炎常见关节畸形

• 小花畸形:中指关节向手掌弯曲，而外指关节可能向手掌相反弯曲。
• 鹅颈畸形:手指底部和最外侧关节弯曲，中间关节伸直。
• 《银河系漫游指南》的经验法则:拇指在掌指关节处弯曲在拇指甲下的指间关节处过度伸展。也叫拇指z形畸形。
• 爪趾畸形:脚趾要么从前掌关节向上弯曲，要么从中间关节向下弯曲，要么从脚趾顶部关节向下弯曲，在脚底弯曲。

风湿性关节炎关节畸形的治疗

一旦畸形发生，治疗包括运动和夹板。对于有严重手部疾病的病人职业治疗师可以设计一个运动方案，以及夹板，以改善功能，往往减缓畸形的进展。为了稳定手指畸形，可以使用特殊设计的戒指作为手指夹板。为了矫正更严重的手指畸形，可能需要进行手指关节置换手术。用人工关节代替受损的指关节并不能治愈RA，但可以恢复关节功能。

当风湿性关节炎影响足部时，脚趾可能会变形。如果这使行走或穿鞋困难，畸形可能会得到纠正手术或者矫形器(例如简单的软垫鞋垫或定制的铸造设备)。然而，手术在类风湿性关节炎患者中已经不再常见，因为现有的治疗方法都很有效。在许多情况下，现在可以通过使用来防止畸形疾病修饰治疗风湿病的药物(DMARDs)和生物药物在骨质流失之前。

作者:Denise Mann来自关节炎基金会

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