除了对急性发作症状进行药物治疗外，痛风患者是否应该长期服用降尿酸药物以减少未来的发作?持续增加药物剂量直到尿酸降至指定目标以下是否安全?风湿病学家和其他医生目前正在努力解决这些问题，一项新的研究可能有助于找到一些答案。
痛风是什么?
痛风是美国最常见的炎症性关节炎，影响超过800万成年人。它发生在血液中尿酸水平高的人身上。针状晶体在关节内及周围形成——通常从大脚趾底部开始——引起剧烈疼痛、发热和肿胀。
为了预防疾病的发作并阻止其成为慢性疾病，治疗建议包括使用降低血液中尿酸(尿酸的一种衍生物)水平的药物，使其保持在6毫克/分升(6毫克/分升)以下。对于有痛风石(能在皮肤下看到尿酸晶体的硬块)的痛风患者，医生希望尿酸水平更低。如果能维持在目标范围内，尿酸晶体溶解，痛风耀斑减少或消除，痛风石收缩。
但是许多人不喜欢长期服用药物——尤其是在急性痛风发作消退后，他们感觉良好。一些医生不相信积极的降尿酸治疗是正确的方法。
去年，一个国际痛风专家小组发表了建议医生使用treat-to-target方法来管理痛风。但大约在同一时间，美国内科医师学会(一个全国性的内科医师组织)发布了自己的痛风治疗指南，建议在更多的研究可用之前，不要对偶尔发作的痛风患者长期使用降低尿酸的药物。
其中一些研究现在可能是可行的。这项新研究最近发表在风湿病志，建议医生可以安全地增加痛风药物别嘌呤醇的剂量，以帮助达到这些目标。这些高剂量的安全是特别重要的许多人痛风谁也有慢性肾脏疾病或其他健康状况。
别嘌呤醇
别嘌呤醇是最常用的降尿酸药物，但由于担心副作用，许多医生在使用达到目标血清尿酸水平所需的剂量时犹豫不决，该研究的主要作者、新西兰克赖斯特彻奇奥塔哥大学的医学教授Lisa Stamp博士解释道。
位于伍斯特的马萨诸塞大学医学院临床研究、风湿病学主任乔纳森·凯医学博士对此表示赞同。他解释说:“别嘌呤醇是一种降低血清尿酸的有效药物，但它往往剂量不足，因为医生的印象是，固定剂量是开这种药物的合适方式。”“许多医生不知道，别嘌呤醇的剂量可以根据需要增加到900毫克/天，以达到低于6毫克/分升的目标血清尿酸值。”
这项研究
为了确定在现实环境中增加别嘌呤醇剂量的安全性和有效性，斯坦普和她的同事进行了剂量递增研究。这项研究跟踪调查了183名痛风患者。超过一半的参与者肾功能下降(痛风患者的常见问题)，44%患有严重痛风(由痛风石的存在决定)。
在研究开始时，所有参与者都服用别嘌呤醇至少一个月。90名参与者随机分为剂量递增组(DE)和93名对照组。在12个月的研究期间，对照组仍保持初始别嘌呤醇剂量。在DE组，每月抽血，增加别嘌呤醇直到尿酸水平达到低于6 mg/dL的目标或直到出现任何不良事件。
在12个月的最后一次访问中，32%的对照组血尿酸水平低于6 mg/dL，而69%的DE组达到了目标。DE组的59%在研究的最后三个月达到并保持了目标尿酸水平。
尽管发生了一些不良事件，斯坦普说，“两组的数量和类型相似，很少被认为与别嘌呤醇有关。”
Kay博士说:“这项研究表明，与固定剂量相比，使用剂量递增治疗的患者达到目标血清尿酸盐水平的比例显著更高。”“这是一项重要的研究，因为它验证了治疗痛风的方法。”
对症状的影响
凯博士解释说，当开始降尿酸治疗时，由于尿酸水平迅速下降，患者痛风发作的风险增加。不过，他说，在别嘌呤醇治疗的前六个月服用秋水仙碱有助于预防发作。
一旦血清尿酸盐水平降低到目标水平，晶体溶解和耀斑减少需要一段时间。在斯坦普为期一年的研究中，DE组痛风发作、疼痛水平或痛风石大小没有显著降低，尽管大多数人达到了尿酸目标。
斯坦普说:“要想看到耀斑率的差异，可能需要更长的观测周期。”“我们目前正在分析研究第二年的数据，预计我们可能会开始看到耀斑的减少。我们希望这些数据将在未来几个月公布。”
这对你意味着什么
斯坦普鼓励患者控制病情。“如果你的痛风处理得好，你应该没有痛风发作。如果你仍然经常发作或有痛风，和你的医生谈谈。重要的是要检查你的血尿酸水平，调整你的降尿酸药物来减少你的尿酸，改善你的症状。”
Kay博士对此表示赞同。他说:“减少全身尿酸负担将改善痛风性关节炎的控制，并可能改善高血压和减少心血管疾病的发病率。”
关节炎基金会的贝丝·阿克塞尔说道
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