经常伴随的疲劳类风湿性关节炎(风湿性关节炎)可以像疼痛一样令人痛苦和致残，而且往往更难治疗。与ra相关的疲劳与促进炎症的细胞因子分子有关，如肿瘤坏死因子(TNF)，而使用阻断TNF的生物制剂已被证明在一定程度上减轻疲劳。但该杂志在线发表的一项新研究风湿病学量化ra相关疲劳的顽固程度——即使疾病本身已被抗tnf药物很好地控制——并确定哪些患者最有可能战胜它。
苏格兰阿伯丁大学的研究人员查看了超过13000名RA患者的数据(在2000年10月至2008年11月期间招募)，这些患者即将开始抗tnf生物制剂。数据来自英国风湿病学会的RA生物制剂注册。
他们在基线时确定了2652名患有严重疲劳的人。该研究的主要作者、医学博士尼尔·巴苏(Neil Basu)说，严重疲劳考虑了许多生活质量指标。
在开始抗tnf治疗6个月后，271例(10.2%)患者符合疾病缓解标准**，该标准基于疾病活动评分(DAS28)，包括关节疼痛和肿胀以及血液炎症等因素的测量。
研究人员发现，在大多数情况下，疾病缓解并不等同于疲劳完全缓解。271例患者中只有37.3%(101例)报告疲劳完全缓解，另外124例报告部分缓解，46例患者尽管疾病完全缓解，但疲劳没有明显改善。
其他因素导致的疲劳?
那么谁还有剩余疲劳?巴苏博士和他的同事报告称，那些没有完全缓解疲劳的人更有可能有抑郁症、中风和/或高血压病史，而且他们比那些出现疲劳缓解的人更有可能在基线时使用抗抑郁药和皮质类固醇。他们在所有患者报告的变量上的基线评分也更差。
虽然这项研究没有解释为什么风湿性关节炎缓解期的人仍然会感到疲劳，但它提出了几种可能性，加州大学圣地亚哥分校的医学教授、医学博士亚瑟·卡瓦诺(Arthur Kavanaugh)说，他没有参与这项研究。“一是我们对缓解的定义不够严格，亚临床炎症可能会导致疲劳。另一个是风湿病患者的所有疲劳都与炎症无关，甚至可能与他们的疾病无关，”他说。“对于个别患者来说，这两种情况在不同程度上都可能是正确的。”
巴苏博士说，风湿性关节炎患者疲劳的其他潜在原因可能包括睡眠障碍、疼痛、抑郁、药物和缺乏运动。“需要更多的研究来了解其中的生物途径。”
这项研究的一个缺点是，数据没有揭示为什么患者会接受抗抑郁药和皮质类固醇的处方。纽约特殊外科医院的风湿病学家苏珊·古德曼医学博士说:“这些可能是为患有继发性纤维肌痛或慢性疲劳症状的患者开的。”她也没有参与这项研究。“这并没有削弱观察的强度，即早期RA的疲劳可能是由于活动性疾病，并且抗tnf治疗经常有反应，而那些达到DAS缓解的人所描述的疲劳仍然更难以解释和治疗。”
除了药物治疗
古德曼医生说:“患者形容疲劳比疼痛更难处理，而且往往更有局限性，所以我认为这严重限制了类风湿性关节炎患者的健康相关生活质量。”她说，对于那些疲劳对TNF疗法没有反应的人，应该检查其他原因。“疼痛和抑郁是最可能出现的症状。还有其他常见的疲劳原因，但最常见的通常是由不良的睡眠模式引起的。我讨论了睡眠卫生问题——他们是每天在不同的时间睡觉，还是晚饭吃得很晚，还是在床上看恐怖的电视节目?如果睡眠卫生不是导致睡眠质量差的原因，我就会确定其他疾病，如反流或睡眠呼吸暂停，是否也会影响睡眠。”
确定原因也有助于确定解决方案。巴苏博士说:“这些患者的特点确实表明，应该测试辅助的非药物干预措施。”他指出，增加身体活动和谈话疗法的水平也可能有所帮助。
作者:关节炎基金会的Mary Anne Dunkin
*严重疲劳被定义为评分，在SF-36量表上，等于或低于5分th与一般人群中性别和年龄相匹配的人的百分比。“SF-36包含多个生活质量领域，包括疲劳测量-又名活力评分，”Basu博士说。
**疾病缓解定义为DAS28评分低于2.6分。DAS28是评估类风湿性关节炎疾病活动性的标准方法，它综合了关节疼痛和肿胀的数量、血液中的炎症水平以及患者对当前疾病的评分，从而得出总分。