种族和民族医疗保健之间的差距和远程医疗佤邦年代几个报告的焦点周五的美国风湿病学院年会上,第二个五天的虚拟会议。
少数民族风湿病学病人与COVID-19更糟
在一项研究中,researcher年代发现风湿性疾病病人的种族和民族少数民族的人被诊断出患有COVID-19表现更糟糕白人说,米蕾Gianfrancesco博士,一个ssistant一个djunctprofessor加州大学旧金山分校医学院的。使用COVID-19全球Rheu米atology注册表,研究人员发现694年白人,黑人,Latinx和其他年代与风湿性疾病的人被诊断患有COVID-19在美国他们发现,黑色的患者2。7更高的几率和Latinx患者1.98的几率高于白色的病人被hospitalizCOVID-19 ed。黑色和Latinx病人也有几率高3倍比白人的在呼吸机,虽然没有发现差异的死亡率。These差异可能是由于差异erences获得检测和护理,或家庭和工作环境暴露他们COVID-19风险更高,说Gianfrancesco,COVID-19差异有可能”反映了预先存在的潜在的健康差异。”
专家和公共政策可以帮助缩小差距,她添加艾德,通过倡导种族和民族的数据收集研究显示差异;通过创建教育材料在多种语言COVID-19和推荐的预防措施;和通过鼓励在高危人群中测试。”专家和其他临床医生也可以发挥重要作用在与病人建立信任、促进疫苗一旦可用,”她said。吉尔轮胎
心血管黑色红斑狼疮患者的风险更高
一项研究的系统性红斑狼疮患者(系统性红斑狼疮、狼疮)。年代。发现黑人患者中风的风险和24倍高3倍的风险比非缺血性心脏病患者。(缺血性心脏病,也称为冠心病、心脏的一个条件不得到足够的血液和氧气)。
研究还发现,中风通常发生与第二年的诊断,而缺血性心脏病是14th一年,说铅作者Shivani Garg医学助理教授,威斯康辛大学医学与公共卫生学院。
研究人员还发现预测因素:那些铁饼状的皮疹在诊断时出现中风的风险提高了5倍,而那些与肾疾病诊断有一个双重的心脏病的风险更高。
“我们的研究也强调了需要激进的心血管疾病(心血管)减少心血管疾病预防保健差距和改进结果在狼疮,特别是在最近的红斑狼疮患者诊断、“Garg博士说。吉尔轮胎
让病人f或者更好的结果
在主旨演讲为风湿病学协会的专业人士(ARP),病人的倡导者珍Horonjeff博士,f一样的精明的合作,一个n组织关注patient-engagement,强调了关键作用风湿病专家和卫生保健提供者玩在病人的结果。
Horonjeff,他被诊断出患有juvenile我diopathic一个rthritis (JIA)作为婴儿和有多个其他风湿性疾病,建议供应商”停下来做这个工作了解病人在早期很重要。”
”病人订婚是一个名词,它是一个动词。”- - - - - -珍Horonjeff
直到她十几岁的时候当她有机会遇到其他的孩子在关节炎关节炎基金会青少年关节炎Conference一次经历,她说是改变生活。她认为她的风湿病学家,谁鼓励她的来志愿者和满足其他的青少年与类似的条件。
”我t醒来的时候我甚至不知道存在的东西。我发现目的,”说Horonjeff。
在她表示,她讨论了关节炎影响患者的整个家庭。她与贾分享她的生活经历和如何那些经历塑造了她的职业生涯帮助患者连接那些在卫生保健行业。她为与会者提供了课程的大纲,驾驶更以病人为中心的主题,强调有必要在研究和行业对不同病人的声音,和让患者采取行动来等内容e他们的条件。
“病人订婚是一个名词,它是一个动词,”告诉供应商。”它从你开始。你有能力改变病人的轨迹。”- - - - - -丽贝卡吉列
怀孕可能是安全的与肺部疾病
女性生活在一起autoimmune-related间质性肺病历史上被建议为了避免pregnancy甚至来终止妊娠的由于风险年代死亡的和贫穷的结果。但当梅根Clowse,医学博士,医学副教授,风湿病和杜克大学医学院免疫学,和一个主要生殖风湿病学家,开始深入研究,她发现只有四个小型研究基于几十年的数据。
博士。Clowse和他的同事们20年的数据从杜克大学医疗系统的电子医疗记录怀孕了间质性肺病(ILD)的患者。(ILD,这可能发生在自身免疫性疾病的人吗如结节病、红斑狼疮、硬皮病和类风湿性关节炎,包括肺组织炎症和疤痕,从而导致严重的呼吸困难。)67患者94怀孕,七个怀孕的女性严重ILD和16在中度到重度的ILD的女性。其余的大部分是轻微的情况下。
一个令人担忧的发现是在7例,怀孕的女人吗en是霉酚酸,这是导致流产和重大出生缺陷,在怀孕的时候,博士。Clowse说。
N的一个女人死了,虽然那些严重ILD贫穷的结果,包括两个女性谁需要加护病房。病人需要氧气时e锁定宽和高的交付。活产发生在70%的怀孕。那些有严重疾病的女性更有可能怀孕的损失或死产或前术语交付。“然而,值得注意的是其中的几个女人回家了最终一个漂亮健康的婴儿,”博士。Clowse说。
“女性正常温和的肺部疾病,他们真的有非常好的结果——一般popula媲美,”她补充道。“我真的认为这是重新思考的时候了我们的方法间质性肺疾病和怀孕。似乎很多女人可以有安全的怀孕。”
以确保那怀孕,她建议三级护理随着产科和初级保健,评估他们的肺部疾病的严重程度以及心脏通过怀孕,积极治疗炎症和风湿性疾病在怀孕期间在怀孕和分娩后,密切监测。
博士。Clowse发现p不耐烦通常不会主动询问怀孕计划,她说,所以她提出了主题,确保他们知道的风险。吉尔轮胎
远程医疗我n关节炎治疗
Telemedicine有一刻,多亏了COVID-19大流行。什么有主要是被访问照顾许多农村地区迅速成为医疗必要性每个人建立了避难所的要求。结果,美国健康与人类服务部(美国卫生和公众服务部)有缓解了限制远程医疗覆盖着归政府所有和私人医疗保险,包括HIPAA需求和有限的访问。几乎现在每个人都使用某种形式的远程医疗。两个交易日在远程医疗星期五专注于虚拟保健治疗关节炎和检查它的过去,现在和未来。
专家在会议同意那在大多数情况下,远程医疗是有益的,留在这里。和目标是明确的:远程医疗应该保护病人from暴露在感染和改善病人的访问,saidAruni副教授,医学博士Jayatilleke刘易斯Katz医学院的天普大学。回顾远程医疗实践和数据有更深入的研究是其最佳使用的关键,她说。
专家在会议还同意那病人报告结果是至关重要的远程医疗的未来,被证明是更有效的肯定疾病类型。“事实证明,痛风是一个极好的机会使用远程医疗,“Jayatillek博士说e。她引用d新加坡2020年6月的一项研究显示痛风患者使用常规远程医疗之间的互访和那些有限的实现有针对性的尿酸水平四个多月。和15%的患者之间的互访耀斑病人需要住院治疗相比,零在远程医疗集团。“这是一个优秀的展示如何远程医疗可以提高护理,“saidJayatilleke博士。一个类似的类风湿性关节炎患者的研究显示远程医疗和面对面的病人有相同的结果,她补充说。
Telerheumatology:COVID-19如何改变和未来是什么
在另一个会话在远程医疗,医学博士克里斯•菲利普斯的主席ACR保险委员会和成员ACR COVID-19实践和宣传专责小组,讨论了远程医疗期间和之后的使用大流行的对虚拟护理及其影响。远程医疗使用激增的同时,最大的问题s是如何交付,监管机构将允许什么,保险将覆盖一次流感大流行已经结束,菲利普斯博士说。尽管美国卫生和公众服务部放松任何规定,一些立法和金融壁垒不会持续一次这是过去,山id菲利普斯博士。“我们觉得很可能能够继续看到病人从他们的家庭和农村限制,但这不是肯定的,”他添加艾德。“有很多问题与hipaa兼容的平台问题是否会坚持下去,会发生什么“自成一派”,会发生什么(卫生保健提供者)练习跨州。”
主任,医学博士克里斯汀人民telerheumatologyp程序和临床医学助理教授,风湿病学与临床免疫学在匹兹堡大学的,讨论了过去、现在和未来的远程医疗。根据人民博士,医学在远处dat西文回中世纪,当黑死病信息在整个欧洲传播通过篝火。Telemedicine众所周知今天就已经出现了吗1960年代,和已经演变成高科技工具用于治疗复杂的条件。一个孟淑娟十大专业使用远程医疗,风湿病学排名第二人民博士说,。它的最大的限制是体检,但是的需要现在的它比以往任何时候都更大。- - - - - -布莱恩·d·VARGO
伟大的辩论: 木菠萝与Anti-TNFs
在类风湿性关节炎(RA)患者不对甲氨蝶呤、当前 ACR 指南建议 切换到一个抗肿瘤坏死因子(TNF),如adalimumab (抗)。但是一些医生认为这些患者 可能受益更多J肛门 激酶抑制剂(木菠萝)像tofacitinib (Xeljanz )。Vibeke链,医学博士,生物制药分部的风湿病临床顾问和兼职教授/斯坦福大学免疫学, 解决这场争论 连同 迈克尔Weinblatt医学博士,风湿病学家 布莱根妇女医院的 和 哈佛医学院医学教授,木菠萝 链 博士认为, 博士。Weinblatt 反对。 这是他们说:
木菠萝 pros:
- 更方便,因为这是一颗药丸,而不是注射或输液
- 很快,缓解疼痛可能在两到三天的其他症状和改善几周
- 效益持续六个月或更长时间
- 缓解 更有可能
- 在试验中,也比大多数anti-TNFs +甲氨蝶呤或更好
木菠萝 c国家统计局:
- 只有一个n八年的记录,所以长期副作用是未知的
- 不能在怀孕或哺乳期间使用
- 高风险的感染,包括疱疹 带状疱疹(带状疱疹)
- 黑盒警告肺部血栓和静脉
- 剂量不能 降低了 或药物 撤回出 耀斑
- 需要实验室监测严重感染和癌症
- 非常昂贵的
Anti-TNF pros:
- 22年 跟踪 记录,许多副作用 - - - - - -已知的
- 潜在的安全性在怀孕和母乳喂养
- 可以减少剂量,同时保留效果
- 带状疱疹 感染的数量远远少于木菠萝和更少的对其他严重感染住院
- 少血凝块的风险
Anti-TNF c国家统计局:
- 工作比木菠萝缓慢;可能要花几周或几个月看到改进
- 由输液或注射
- 患者可能不太可能达到缓解
- 严重的皮肤感染和癌症的风险
- 非常昂贵的
医生 同意所有 利弊 必须完全 与病人讨论,谁应该拥有最终决定权在他们的治疗选择。 小调查专家发现,三分之二不愿意切换到木菠萝而不是anti-TNF病人不对甲氨蝶呤。- - - - - -琳达RATH
种族差异在风湿病学:风湿性关节炎,OA和关节成形术
研究发现,种族和社会经济地位等因素扮演着重要的角色在决定对RA患者疾病的结果或骨关节炎(OA)。比赛也是一个重要的预测结果和利用全膝关节置换术(TKA)和OA患者全髋关节置换术(THA)。美国尽管非裔美国人报告更多的痛苦和减少膝关节OA的函数做白人,他们更有可能推迟治疗,有更多的严重疾病和是不太可能接受THA TKA或。
黑人也与较差的预后相关膝关节置换手术,包括更高的并发症的风险,感染,需要修改程序。而poverty也与恶化过程的结果吗,白人比黑人贫困往往有更好的结果相同的社会经济地位。膝关节OA管理,黑色的病人也不太可能追求补充疗法,但更容易使用,找到应对策略就像祈祷是有帮助的。
黑色的RA患者相似ly经验延迟年代在寻求保健和是不太可能寻求积极治疗疾病管理,包括生物的使用药物。积极的护理是非常重要的管理疾病早期和延迟是与更糟糕的痛苦,更高的炎症标记和疾病恶化活动。研究人员推测,这可能是由于几个因素包括对供应商的信任,获得保健和治疗的知识。几乎没有数据类型的交互黑人患者和他们的保健提供者或研究如何让这些结果更好。然而,黑人种族歧视病人报告医院相互作用的一个因素。也有证据表明,黑人的病人更有可能在国家扩大手术医疗补助计划和保险。
最后,还有明显差距研究黑人患者随机对照试验(相关的)或参与研究,可以确定某些治疗关节炎的有效性。修改这个监督,许多研究人员使用electronich平衡record (EHR)研究成果的黑人患者各种药物和治疗。不过,表达迫切需要研究人员更加多样化表示最好的研究在临床试验中的药物的效果。- - - - - -罗宾ABREE